健康診断お申し込み（法人団体） | 五反田で人間ドックを受けるならオーバルコート健診クリニック

健診キットの送付に1週間ほどかかりますので直前のご予約はお受けいたしかねます。また、5月～11月は大変混雑します。1～2か月余裕をもってお申し込みください

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受診施設必須	オーバルコート健診クリニック
受診希望日必須	第1希望第2希望第3希望休診日：日・祝日人間ドック空き状況 12月中旬以降であればご案内可能です。胃部内視鏡検査空き状況内視鏡検査は大変混雑してます。お電話にてご相談ください。
受診希望コース必須	日帰り人間ドック
希望オプション	胃部（ ※内視鏡検査は大変混雑しています。お電話にてご相談ください。）経口からの胃部内視鏡(胃カメラ)（￥20,900）経鼻からの胃部内視鏡(胃カメラ)（￥20,900）鎮静剤麻酔薬を用いた胃部内視鏡(胃カメラ)（￥28,600）血中ピロリ抗体（￥2,750） ABC検査(胃がんリスク検査)（￥6,050）腹部腹部CT（￥13,200） FatScanCT（内臓脂肪測定）（￥5,500）肝臓・胆のうがん腫瘍マーカーセット（￥6,600）すい臓がん腫瘍マーカーセット（￥6,600）大腸大腸内視鏡（大腸カメラ）（￥33,000）大腸がん腫瘍マーカーセット（￥5,500）甲状腺甲状腺超音波（￥5,500）甲状腺ホルモン（￥5,500）肺胸部CT（￥13,200）肺がん腫瘍マーカーセット（￥9,900）脳・心臓・動脈硬化頭部CT（￥13,200）頸動脈超音波（￥5,500）血圧脈波(PWV)・足関節上腕血圧比（ABI）（￥3,300） LOX-index®検査（￥14,300） NT-pro BNP（￥2,200） MCIスクリーニング検査プラス（￥26,400）男性向け検査前立腺がん腫瘍マーカー（￥2,200）前立腺超音波（￥5,500）女性向け検査マンモグラフィ（2方向）（￥8,250）乳房超音波（￥4,400）子宮頸部細胞診（￥5,500） HPV（ヒトパピローマウイルス）（￥11,000）経腟超音波（￥5,500）子宮・卵巣がん腫瘍マーカーセット（￥4,400）女性ホルモン検査（￥16,500）卵巣予備能検査（AMH）（￥7,700）エクオール検査（￥4,950）アレルギー検査アレルギー検査 View39（￥15,400）アレルギーAセット（￥9,900）アレルギーBセット（￥7,700）アレルギーCセット（￥4,730）アレルギーDセット（￥4,730）その他 A型肝炎抗体（血清HA抗体）（￥2,200） B型肝炎抗原（血清HBs抗原）（￥2,200） B型肝炎抗体（血清HBs抗体）（￥2,200） C型肝炎抗体（血清HCV抗体）（￥2,200）麻疹抗体検査（￥3,850）風疹抗体検査（￥3,850）骨密度測定（超音波式）（￥2,750）腫瘍マーカーフルセット（￥23,100）オプション表(2024年度版)
当院の利用有無	あるなし
ご加入の健康保険組合必須	健康保険組合名
勤務先事業所名・団体名必須	勤務先事業所名・その他団体名
保険証の種類必須	被保険者被扶養者記号番号
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当会の個人情報の取扱い

個人情報の提供等の取扱いについて

当会では、健康診断業務等を遂行する上で皆様から発生する個人情報の取得、利用又は提供及び開示に関しまして、以下の通りに限り使用させていただき、より質の高い開かれた医療サービスの提供を目指しています。

1．利用目的
①　健康状況把握のための診察･検査の実施
②　健康診断結果報告（健康保険組合・事業主・受診者本人）
③　健康診断料金の請求
④　疾病管理のための報告書作成
⑤　健康診断のご案内
⑥　公共の利益に資する学術研究（匿名化等の措置をとります）

以上の目的以外でご本人様の情報を利用する場合、ご本人様に個別理由を説明し、同意を得た上で行うものといたします。但し、緊急の場合、治療上必要な場合等、当会が必要だと判断した場合は、利用を優先し、後ほどご説明させていただきます。

2．個人情報の第三者提供について
当会ではご本人様の同意をいただくことなく、個人情報を第三者に提供する事はございません。但し、以下の利用目的に該当する場合は、ご本人様よりお申し出がない限り、健康診断業務等を遂行する為の業務として、ご本人様の個人情報を必要な範囲において第三者に提供する場合があります。

①　他の医療施設への紹介
②　支払基金等への診療報酬請求の提出

3．業務委託について
以下の検査については検査会社に委託します。委託に際しては委託先に個人情報の安全管理を求めると共に、管理状況を定期的に監査します。
血液検体、便検体、※フィルムの読影、※病理組織検体、※喀痰検体、※ホルタ―心電図、※子宮細胞診検体
（※は必要に応じて委託する場合があるもの）

4．個人情報保護管理者
富樫　佳子

5．個人情報の開示、訂正、追加又は削除の請求と、利用又は提供の拒否に関するご請求は以下の窓口にお問い合わせください。
・個人情報相談窓口：受付時間　8:30～17:00（ただし土日祝日、当会休業日を除く）
・電話番号：03-5408-8181　　・FAX：03-5408-8177　・E-Mail：kojinjoho-info@shinkokai.jp

※上記の利用目的のうち、同意しがたい事項がある場合にはその旨をお申し出ください。
※当会への個人情報の提供等はご本人様（又は保護者か親権者）の任意によるものですが、万一ご同意頂けない場合、健康診断を受診できない場合がございます。

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